Мелинда Гейтс инвестирует 100 млн долларов в исследования, связанные с женским здоровьем,— такое заявление селебрити сделала перед началом 80-й сессии Генеральной ассамблеи ООН, добавив, что каждые две минуты из-за осложнений беременности и родов умирает женщина, а каждая третья женщина в течение жизни подвергалась насилию. Это не первый случай, когда частные благотворители пытаются привлечь внимание к женским проблемам. В государственном же бюджете эта статья расходов во многих странах финансируется по остаточному принципу. Сколько тратит британский бюджет на разработку новых медицинских технологий в сфере женского здоровья? Какие анализы женщинам необходимо регулярно сдавать? Кому нужна заместительная гормональная терапия? Стоит ли делать уколы красоты, чтобы избавиться от пары лишних килограммов?
Об этом в интервью «Акценту UK» рассказала врач — гинеколог-эндокринолог Наталья Белоконева. Наталья помогает биотехнологическим стартапам разрабатывать новые технологии в области диагностики и лечения различных заболеваний, а также проводит вебинары на темы, связанные с женским здоровьем.
— Какие новые методы диагностики и лечения появились в области женского здоровья за последние годы? Каких инноваций нам ждать в будущем?
— К сожалению, вопросам женского здоровья до сих пор уделяется недостаточно внимания. В первую очередь это связано с нехваткой финансирования: только 4% общего бюджета для разработки новых технологий в медицине тратится на женское здоровье. Основные инновации последних лет касаются диагностики и хирургии. Появились новые методы пренатальной диагностики, активно развиваются лапароскопия и роботизированная хирургия. В Великобритании во многих клиниках уже внедрены программы с использованием искусственного интеллекта, которые помогают радиологам анализировать УЗИ- и МРТ-снимки и выявлять патологии на ранних стадиях. Появились новые возможности визуализации и диагностики с использованием 3D- и 4D-ультразвуковых аппаратов. Среди медикаментозных инноваций — контрацептивы микродозированные и пролонгированного действия, препараты для заместительной гормональной терапии. Недавно в Великобритании был зарегистрирован первый препарат тестостерона для женщин в постменопаузе (до этого его зарегистрировали в Австралии) — он помогает повысить либидо у женщин, у которых заместительная гормональная терапия оказалась неэффективной. Также недавно зарегистрирован первый негормональный препарат для облегчения приливов, связанных с менопаузой и лечением рака молочной железы, он имеет принципиально новый механизм действия и поможет улучшить самочувствие у тех женщин, которым по разным причинам противопоказана заместительная гормональная терапия.
В будущем ожидается повышение эффективности экстракорпорального оплодотворения, улучшение диагностики патологий плода и появление возможности их устранения во время беременности, дальнейшее развитие персонализированной медицины, в том числе благодаря генетическому скринингу. Также разрабатываются гормональные тесты — аналог тестов на беременность, которые позволят самостоятельно в домашних условиях определять концентрацию гормонов.
После пандемии врачи все чаще стали консультировать пациентов онлайн: это помогает компенсировать нехватку специалистов и облегчает доступ к качественной медицинской помощи. Проблема кадрового дефицита в медицине существует во всем мире: количество мест в медицинских вузах ограничено, при этом многие выпускники не идут работать по специальности или вовсе уходят из медицины. Часть врачей переходят из клинической практики в фармацевтическую индустрию или биотехнологические компании. О проблемах государственной системы здравоохранения в Великобритании и выгорании врачей интересно рассказывают бывшие врачи, например акушер-гинеколог Адам Кей в книге This Is Going to Hurt (2018) и нейрохирург Генри Марш в Do No Harm: Stories of Life, Death, and Brain Surgery (2015).
— Сможет ли искусственный интеллект когда-то полностью заменить врачей? Какие направления в медицине уже сегодня можно отдать ИИ?
— Не думаю, что искусственный интеллект сможет заменить врачей в обозримом будущем. Медицина — это ведь не только наука, но и искусство: важно не просто уметь анализировать данные, но и также задавать правильные вопросы, слушать пациента, объяснять, что с ним происходит, и выбирать лечение, которое подойдет конкретному пациенту. ИИ может помогать, например, при анализе ультразвуковых и МРТ-снимков, но окончательное заключение всегда делает врач. Кроме того, остаются нерешенными вопросы этики и ответственности: кто будет отвечать, если программа ошибется при постановке диагноза? Поэтому лечиться при помощи ИИ, в том числе с помощью чат-ботов, я бы не рекомендовала.
— Эндометриоз — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Надо ли его лечить, если нет никаких симптомов и женщина не испытывает дискомфорта?
— Нередко диагноз «эндометриоз» ставится при проблемах с зачатием. Если же беременность не планируется и нет болевого синдрома или обильных менструаций (что характерно для этого заболевания), лечение не требуется. Врачи ведь лечат не болезнь, а конкретную женщину и делают это в том случае, если у нее есть жалобы.
— Сейчас очень многие прибегают к уколам стройности — какие могут быть последствия их применения?
— Я хорошо понимаю стремление женщин хорошо выглядеть, но, к сожалению абсолютно безопасных препаратов не бывает. Все агонисты GLP-1 (например, «Оземпик» и аналогичные препараты) являются рецептурными средствами. Их назначение оправдано при диабете и ожирении. Если же здоровая женщина с нормальным индексом массы тела хочет похудеть на несколько килограммов, я бы рекомендовала начать с коррекции питания и увеличения физической активности. Среди побочных эффектов таких препаратов — тошнота, диарея, боли в животе, в редких случаях возможен острый панкреатит.
— Какие процедуры в качестве скрининга вы бы посоветовали делать и как часто?
— В России делают много ненужных исследований, которые не входят в программу скрининга в других странах, поэтому многим выходцам из стран СНГ кажется, что в Великобритании ничего не делают. На самом деле здесь делают скрининг для раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний (измеряют давление и берут анализ крови), раз в пять лет приглашают сделать PAP-тест, определяют наличие вирусов папилломы человека высокого риска, делают маммографию и колоноскопию (или анализ кала на скрытую кровь) начиная с 50 лет. В связи с тем, что заболеваемость раком молочной железы и кишечника увеличивается, в том числе и у молодых женщин, во многих странах возраст начала скрининга снизили до 45 лет. Если есть отягощенная семейная наследственность или доброкачественные новообразования, эти исследования делают еще раньше. Денситометрию (определение плотности костной ткани) делают всем женщинам старше 65 лет, женщинам старше 50 лет с риском развития остеопороза и женщинам моложе 50 лет с дополнительными факторами риска, такими как курение и переломы в анамнезе. При появлении слабости и повышенной утомляемости обычно делают общий и биохимический анализ крови, определяют концентрацию витамина D и иногда гормонов щитовидной железы.
— Как вы относитесь к заместительной гормональной терапии в перименопаузе? Насколько оправдано использование гормональной спирали в этом возрасте?
— К применению ЗГТ я отношусь положительно. Использование ЗГТ сейчас переживает ренессанс после пересмотра данных исследования Women’s Health Initiative (WHI), проведенного более двадцати лет назад. Доказано, что использование современных биоидентичных препаратов заместительной гормональной терапии имеет не больше рисков, чем использование оральных контрацептивов. Предпочтение при выборе ЗГТ стоит отдавать трансдермальным формам — пластырям и гелям, у которых меньше вероятность побочных эффектов. Гормональная спираль является надежным средством контрацепции, снижает риск развития патологии эндометрия в перименопаузе, облегчает течение эндометриоза и может использоваться как один из компонентов ЗГТ. Применение такой спирали — распространенная практика в Европе и Северной Америке.
— Как вы относитесь к биодобавкам и нутрициологам, обещающим восстановить женское здоровье и излечить серьезные болезни?
— Производство пищевых биодобавок практически не регулируется, поэтому мы не знаем их точный состав и не можем судить об их эффективности и безопасности, а также взаимодействии с лекарственными препаратами. Почти все исследования, на которые ссылаются производители биодобавок, не соответствуют стандартам доказательной медицины: они проводятся на малых выборках без плацебо-контроля и не являются слепыми (когда ни врач, ни пациент не знают, принимает пациент препарат или плацебо). Популярность биодобавок — это в основном маркетинг. Исключение составляют лишь немногие вещества, эффективность которых доказана: витамин D, пробиотики, кальций, фолиевая кислота и некоторые витамины — при наличии медицинских показаний к их приему.
— Что лучшее может сделать женщина для своего здоровья?
— Самое простое и важное — спать не меньше восьми часов и правильно питаться: включать в рацион больше овощей, фруктов, белка, пре- и пробиотиков, меньше употреблять сахар и промышленно обработанные продукты. Важно чаще бывать на свежем воздухе и вообще больше двигаться, заботиться о психическом здоровье, избегать хронического стресса и переутомления. Если женщина планирует иметь детей, лучше не откладывать рождение ребенка на возраст после 35 лет, когда фертильность может снижаться. Важно использовать современные контрацептивы, подходящие конкретной женщине, для профилактики нежелательной беременности, защищаться от инфекций, передающихся половым путем, и проходить регулярные обследования.
— Мы говорили в основном о женском здоровье. А что вы считаете главным прорывом в целом в медицине в последние годы?
— Трудно выделить какое-то одно достижение. Одной из важнейших инноваций стало выявление генетических мутаций, связанных с различными заболеваниями, и развитие персонализированных методов лечения. Особенно это заметно в онкологии: многие формы рака теперь лечат таргетной терапией с учетом выявленных мутаций и других биомаркеров, что значительно улучшает прогноз лечения для многих пациентов. Биологические препараты позволили эффективно лечить аутоиммунные, онкологические, офтальмологические заболевания и остеопороз. Широко внедряются роботизированные операции, современные средства визуализации и устройства для мониторинга состояния пациентов. В Великобритании есть все передовые технологии, в том числе для диагностики и лечения онкологических заболеваний, и почти все они доступны бесплатно, если есть показания к их применению. При этом показатель смертности от рака в Великобритании остается одним из самых высоких в Европе — главным образом из-за поздней диагностики (специалистов не хватает, и не всегда пациент может быстро попасть на прием к врачу). В последние годы тут стараются начинать лечение онкологического заболевания не позднее чем через две недели после постановки диагноза, но чтобы улучшить ситуацию, важно также наладить своевременную диагностику.
