В целом Национальная система здравоохранения (NHS) работает на бесплатной для пользователей основе: все счета покрывает государство из собираемых с нас налогов. Пациенты могут пользоваться любыми включенными в NHS сервисами для профилактики, диагностики и лечения, и платить за это не требуется. Но чтобы стать полноценным пациентом NHS, нужно соответствовать ряду условий.
Впрочем, в Британии первую медицинскую помощь вам окажут, даже если у вас нет ни дома, ни работы, ни денег. Но вот с дальнейшим лечением уже могут быть сложности.
Первичная и вторичная помощь (primary care and secondary care)
Однако начнем с начала. Медицинская помощь в Британии делится на два уровня (точно так же дело обстоит во всех европейских странах, в России в том числе). Primary care (первичная помощь) в Соединенном Королевстве доступна и бесплатна для всех, в том числе гостей, туристов, командированных, сезонных рабочих, нелегальных иммигрантов и прочего народа, находящегося в стране временно. Secondary care (расширенная помощь) доступна для тех, у кого есть британский постоянный адрес проживания, а со всех остальных могут попросить оплату.
Первичный уровень подразумевает базовую и неотложную помощь. Объединение их в одну группу на первый взгляд кажется нелогичным, но на самом деле это не так. Первичная медицина — та, без которой уж совсем нельзя обойтись. Соответственно, это либо что-то, что нужно постоянно и часто, либо помощь в тяжелых случаях, когда речь идет о спасении жизни.
Базовой считается помощь, которую может оказать GP — врач общей практики. Также сюда включены приемы медсестры и основная диагностика, доступная на уровне практик. Соответственно, практики принимают любых пациентов, и это полностью бесплатно. Для получения таких услуг без оплаты есть ровно одно условие: нужно зарегистрироваться в практике у семейного врача. Это быстро, тоже бесплатно и открыто для всех, кто приехал в Британию дольше чем на 24 часа. Регистрация существует двух типов: обыкновенная и временная. Обыкновенная предназначена для пациентов, живущих в стране постоянно, временная — для гостей. Если к вам приехала погостить мама и у нее прихватило сердце, не обязательно обходиться домашними средствами, можно отвести ее в ближайшую практику, зарегистрировать как временного пациента и получить врачебную помощь.
Неотложной помощью считаются услуги службы скорой помощи, реанимации и отделений интенсивной терапии, а также центров, работающих по системе walk-in, и травмпунктов. Их услуги тоже полностью бесплатны, и к упавшему на улице с инсультом человеку приедет скорая помощь и поможет, кем бы такой человек ни был. Ограничивающих условий у этих служб нет.
Secondary care — это услуги в ситуации, когда пациенту нужно лечение или обследование в стационаре, но прямо сейчас угрозы для жизни нет.
Граница между primary care и secondary care не всегда очевидна. Попробуем разобрать практический пример. Если у приехавшего из-за границы иммигранта высокое артериальное давление, он может зарегистрироваться у GP и получить по этому поводу лечение и основную диагностику. Платить не нужно, так как услуги врача общей практики — это primary care, которая бесплатна для всех. Но если он захочет сделать, например, плановую катетеризацию сосудов или пройти курс лечения в стационаре, это уже категория secondary carе — лечение и обследование в стационаре в ситуации, когда пациент прямо сейчас не умирает. Да, его гипертония может привести к смертельному исходу, но сию минуту непосредственной угрозы нет. Однако если человек из-за высокого давления получил гипертонический криз или инсульт, то лечение снова относится к бесплатной primary care, так как это помощь при угрожающем жизни тяжелом состоянии.
Помощь при родах считается неотложной, поэтому включена в бесплатную primary care. Сюда же относится лечение в случае осложнений, угрожающих жизни матери или ребенка. Но если осложнения не опасны для жизни, то за лечение могут потребовать предварительную плату, так как ситуация уже подпадает под параметры secondary care.
Суммируем. Неотложная помощь бесплатна для всех людей, находящихся на территории Соединенного Королевства. Базовая помощь доступна для всех, кто зарегистрировался у GP (это можно сделать также бесплатно, сразу по приезде). Расширенная помощь бесплатна только для постоянных жителей страны, в других случаях возможны варианты.
Вторичная помощь (secondary care) для ординарных резидентов
Secondary care бесплатна для всех, кого британская NHS определяет как ординарного резидента (ordinarily resident). Таковым считается человек, который соответствует двум критериям:
— живет в стране легально и на условиях, которые позволяют считать его постоянным жителем;
— обладает постоянным иммиграционным статусом.
Если разбирать первый критерий, то с легальностью все просто: человек должен иметь право находиться в стране — иначе говоря, не быть нелегальным иммигрантом. А вот вторая часть фразы — про условия, позволяющие считать его постоянным жителем,— звучит не очень внятно. Суть требования в том, что у человека должны быть здесь работа, постоянный адрес, оплаченные счета и прочие атрибуты постоянного проживания. Если человек приехал в Лондон, снял тут квартиру на длительный срок с заключением контракта и нашел постоянную работу, он будет считаться постоянным жителем. Но если работа временная, место проживания — в гостинице, то статуса резидента в NHS не получить, даже если перед нами самый что ни есть настоящий британец.
Постоянными визовыми статусами считаются гражданство Соединенного Королевства, статус settled или pre-settled для граждан Евросоюза и статус Indefinite Leave to Remain (ILR) для всех прочих иммигрантов.
C гражданством или национальной принадлежностью статус постоянного жительства, необходимый для полного доступа к NHS, напрямую не связан. Коренной британец, вернувшийся в Британию после пары лет жизни за границей, не будет сразу считаться ординарным резидентом в NHS. Ему придется заново дорастать до резидентского статуса тем же путем, что иммигрантам,— через обретение постоянного жилья и работы и предъявление подтверждающих документов в регистратуре NHS.
Всех переехавших из-за границы пациентов больницы проверяют на статус постоянного жителя и требуют при этом предъявить документ: визу, паспорт, контракт на аренду постоянного жилья, контракт на работу, документы о начислении зарплаты, уплате налогов и оплате счетов на имя пациента. Если с визой или британским паспортом все в порядке, а работа и жилье в Соединенном Королевстве постоянные, то статус ординарного резидента в NHS можно получить уже через несколько месяцев после переезда.
Суммируем. Для тех иммигрантов, кто снимает постоянное жилье, нашел постоянную работу и обладает британским гражданством или статусом settled, pre-settled или ILR, медпомощь в рамках secondary care станет бесплатной сразу же, как только они сумеют доказать документами все вышеперечисленное.
Медицинский взнос для иммигрантов без постоянного статуса (immigration health surcharge)
Дальше возникает вопрос: а как быть тем, у кого пока нет статуса pre-settled, settled или ILR? Тут тоже есть предусмотренный законом выход.
Британское правительство не может допустить, чтобы иммигранты годами жили в стране без доступа к стационарной медицинской помощи, поэтому с 2015 года здесь существует immigration health surcharge — обязательный платеж за медицинскую помощь. Его взимают при обращении за визой на срок дольше 6 месяцев, и он обязателен для большинства ныне существующих виз. Пока кандидат в иммигранты этот платеж не внесет, визу ему не дадут. Взамен переселенец получает право на бесплатную secondary care наравне с ординарными резидентами.
Сумма одинакова для всех — на сентябрь 2021 года она составляет 624 фунта в год. Многие жалуются, что это дорого, но на самом деле, с учетом себестоимости британской медицины, эти деньги окупают от силы две-три консультации. Остальное при необходимости оплачивает государство.
Срок предоставления медицинских услуг, которые обеспечивает Immigration health surcharge, привязан к визе. Поэтому даже если год еще не прошел, разумно делать визу и вносить платеж одновременно.
До декабря 2020 года доплачивать за здравоохранение должны были только иммигранты из стран, не входящих в Евросоюз, но после «Брексита», с 1 января 2021 года, доплата стала обязательной для всех.
Медицинское обслуживание для иммигрантов, чьи визы не подразумевают уплаты взноса на здравоохранение
Если вы получили визу, для которой immigration health surcharge необязателен (таких виз очень мало, но они есть), то единственный способ получить расширенную помощь без оплаты каждого обращения — купить частную медицинскую страховку на тот срок, который вам понадобится, чтобы начать соответствовать критериям ординарного резидентства в NHS.
Для тех, кто приехал на срок менее 6 месяцев из стран, входящих в состав Евросоюза (Эстонии, например), действует карта EHIC (European Health Insurance Card). Ее наличие приравнивает переселенца к ординарным резидентам. Соответственно, и первичная, и расширенная помощь будет для него бесплатна сразу по приезде. Но если он решит задержаться на срок дольше 6 месяцев, то придется оформлять разрешение и, соответственно, либо получать статус pre-settled или settled, что даст право считаться ординарным резидентом, либо платить immigration health surcharge при обращении за визой.
Для коротких поездок из всех прочих стран единственный вариант — это страховка. Радует, что при переезде на срок до 6 месяцев она может быть туристической, то есть более дешевой. Если срок пребывания больше 6 месяцев, то придется оформлять визу и платить immigration health surcharge.
Елена Чернявская
